所在系（部）、专业、班级

缓考科目

签字             年     月      日

缓考理由

（附医院证明或其它）

年     月      日

学生所在系部意见

签字           （盖系部章）      年     月     日

教务处审核意见

教务处审核人签字：          年     月     日

备注

年     月     日